Энурез (недержание мочи)

Под энурезом следует понимать недержание (неудержание) мочи во время сна (ночного или дневного) у ребенка старше четырех лет. Кроме того, у некоторых детей отмечается дневное недержание (неудержание) мочи в бодрствующем состоянии (чаще всего во время бега, смеха, при заигрывании). Считается, что до трех лет ребенок «имеет право» не удерживать мочу в дневные часы при полном сознании. Если же у ребенка старше трех лет отмечается дневное недержание (неудержание) мочи в бодрствующем состоянии (чаще всего во время бега, смеха, при заигрывании); особенно, если это появляется после значительного (более полугода) светлого промежутка, когда этот навык опрятности уже, казалось бы, полностью сформировался, родители часто пугаются, вследствие чего, совершают множество ошибок. Наиболее распространенная ошибка – обвинить во всем ребенка, применить к нему санкции и физические наказания. На самом деле, дневное недержание (неудержание) мочи в бодрствующем состоянии также является заболеванием, встречающимся примерно в 10 раз реже, чем энурез, и требующим лечения у специалиста. Иногда эти разные проявления недержания мочи отмечаются у одного и того же ребенка, тогда следует говорить о дневном и ночном недержании мочи. И хотя дневное и смешанное недержание мочи также могут быть проявлением невроза, для правильной диагностики данной патологии ребенка сначала следует обследовать у нефролога и уролога. Особенно такое обследование необходимо, когда ребенок вроде бы слегка мочится днем и ночью, то есть речь идет о симптоматике “чуть-чуть мокрых штанов”, даже если регулярное посещение туалета сохраняется. Энурез – часто встречающееся заболевание, его распространенность в детском возрасте среди мальчиков составляет 12 %, среди девочек –– 7 %, к началу школьного возраста эта патология сохраняется у 4,5 % детей. Эти цифры, как и то представление, что в пубертатном (подростковом) возрасте и у взрослых энурез наблюдается крайне редко, на самом деле является недооценкой данного явления, т. к. далеко не все родители, а тем более подростки и взрослые обращаются к специалистам, стесняясь своего расстройства. Все дети и подростки, страдающие энурезом, за редким исключением, должны лечиться амбулаторно. Это относится к любым формам заболевания, но особенно к тем случаям, а их большинство, где невротический компонент наиболее выражен. К этому выводу приводит тот факт, что энурез, устраненный в процессе лечения в стационаре, часто вновь рецидивирует дома, когда ребенок попадает в привычную обстановку, то есть туда, где родители совершают стандартные ошибки, провоцирующие энурез. В профилактике и лечении энуреза большое значение имеет четкое выполнение родителями всех медико-педагогических рекомендаций, нормализация семейной обстановки, исключение физических наказаний ребенка, исключение любых наказаний и насмешек в связи с ночным недержанием мочи. И хотя об этих рекомендациях (с довольно подробным их обоснованием) можно прочитать в наших книгах, и эта информация доступна не только специалистам, все-таки предпочтительно получить их в нашем Центре, т. к. особым образом построенная беседа врача с Вами, проводимая в присутствии ребенка, может оказать решающее значение на лечение энуреза и других форм недержания мочи. В нашей практике часто встречаются случаи полного излечения энуреза после одной такой беседы, проведенной в нашем кабинете. По той же причине те же рекомендации, сказанные у Вас дома знакомым психологом или даже врачом-психотерапевтом, как правило, не срабатывают. Если же все-таки таких рекомендаций будет недостаточно, то лечение, проводимое в нашем Центре, будет основано, прежде всего, на принципе максимальной безопасности для Вашего ребенка. Мы всегда, придерживаясь научных подходов, учитываем и настроенность родителей на тот или иной метод лечения.

Подробнее: для специалистов: В.В. Шишков — «Психотерапия функциональных расстройств. Карманный справочник врача и психолога» (СПб.: ИТД «СКИФИЯ», 2013, — 496с.); А.И. Нахимовский, В. В. Шишков – «Практическая психотерапия детей и подростков» (СПб.: Речь, 2003. – 384 с.); для родителей пациентов: «Пока ждем врача Энциклопедия доврачебной консультации». – СПб, ИД «Весь» 2003, раздел «Нервная система дает сбой»)