Боли и дискомфорт в животе (вначале исключите острую хирургическую патологию /хирург/ и проконсультируйтесь у гастроэнтеролога)
При возникновении таких симптомов, следует незамедлительно обратиться к хирургу, который либо подтвердит наличие острого хирургического заболевания (в этом случае госпитализация, а возможно и операция жизненно необходимы, любые методы самолечения, особенно тепловые процедуры – крайне опасны, до консультации хирурга показан режим «холод, голод, покой», прием любых медикаментов, особенно анальгетиков, существенно затруднит хирургу диагностику заболевания). Если же хирург исключил наличие острого хирургического заболевания, то счет уже не идет на часы, поэтому желательно пройти обследование у опытного гастроэнтеролога (включающее осмотр, УЗИ, возможно и ФГДС – обследование и т. п.). Не говоря о предрассудках родителей, страхе подростков перед психиатром и даже перед психотерапевтом, заметим, что и большинство педиатров считают психотерапию, применимой главным образом к поведенческим нарушениям, проблемам общения, а также к тем состояниям, в этиопатогенезе которых роль психотравмы очевидна. Считая так, гастроэнтеролог, имеющий, как правило, весьма смутное представление о возможностях психотерапии, направляет к психотерапевту пациентов с психогенными рвотами, девочек-подростков, сознательно отказывающихся от еды с целью похудания (нервной анорексией); подростков жалующихся на боли в животе или (и) с обстипационными и констипационными расстройствами (запорами и поносами), в случаях когда, во-первых, многократные клинико-лабораторные и инструментальные исследования, включая инвазивные, не выявили никаких изменений, а во-вторых, поведение таких детей или подростков носит ярко выраженный демонстративный оттенок; а также пациентов с сопутствующими невротическими расстройствами или поведенческими нарушениями. Все вышеперечисленные состояния нуждаются в помощи психотерапевта, но, рассуждая подобным образом, врачи косвенно отказывают в психотерапевтической помощи большой группе пациентов, которым психотерапия может помочь еще в большей степени, чем первым. К таким заболеваниям относятся язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит и гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, а также функциональное расстройство желудка и синдром раздраженного кишечника. Эти заболевания в полной мере относятся к разряду психосоматических расстройств — заболеваний, при которых в первую очередь показана психотерапия, причем, в большей степени те ее методы, которые непосредственно влияют на ту или иную функцию организма (гипносуггестивная психотерапия, сеансы психорегуляции, методы психической саорегуляции). В любом случае, психотерапевт не может заниматься такими пациентами без параллельного наблюдения, а при необходимости и лечения гастроэнтеролога (хирурга); как и наоборот, и здесь мы согласны с Д. Н. Исаевым (2000) в том, что педиатр (как и детский хирург, гастроэнтеролог) не может принять на себя ответственность за специальную психотерапию и психологическую коррекцию, но он должен владеть основами клинической психологии и иметь правильное представление о психотерапии, чтобы вступать в продуктивное сотрудничество с психотерапевтом и психологом.
Подробнее: для специалистов: В.В. Шишков — «Психотерапия функциональных расстройств. Карманный справочник врача и психолога» (СПб.: ИТД «СКИФИЯ», 2013, — 496с.); А.И. Нахимовский, В. В. Шишков – «Практическая психотерапия детей и подростков» (СПб.: Речь, 2003. – 384 с.); для родителей пациентов: «Пока ждем врача Энциклопедия доврачебной консультации». – СПб, ИД «Весь» 2003, раздел «Нервная система дает сбой»)