Дисфагия, нарушение глотания, страх подавиться
Нарушение глотания может быть обусловлено различными причинами, как функциональными, что встречается чаще, так и органическими, что бывает гораздо реже. Для дифференциальной диагностики имеет значения анамнез болезни (история развития заболевания), осмотр и, при необходимости, инструментальные исследования. Дилемма состоит в том, что при всей субъективной неприятности исследований в спорных случаях их все же лучше проводить с целью исключения органической патологии. Как правило, нарушение глотания являются психогенно обусловленными, то есть, относятся к соматоформным (похожим на соматические) расстройствам. Приведем пример. На прием к психотерапевту пришла медсестра 45 лет, хороший грамотный работник, гиперответственная во всем, как в жизни, так и в делах; живет с сыном 12 лет, которого воспитывает одна практически с рождения, очень стесняется рассказывать о себе, любым способом уходит от ответов, касательно ее личной жизни. Думаю, она никогда и не обратилась ко мне, если бы за несколько лет до этого я успешно не вылечил ее ребенка. Женщина обратилась с жалобами на нарушение глотания любой твердой пищи: всякая попытка проглотить что-то сопровождалась страхом, «спазмом» глотки, рвотными движениями, а то и рвотой. В последнее время проблемы стали касаться любой пищи, включая протертую, вследствие чего наступило резкое похудание. Пациентка обследована на предмет обнаружения органической или эндокринной патологии; ничего кроме дефицита массы тела (а женщина и до возникших у нее проблем никогда не была полной) выявлено не было. С ее слов, незадолго до появления этой симптоматики, «подавилась» во время обеда твердым куском мяса, очень испугалась, при этом сердце «выскакивало из груди», а все тело покрылось холодным потом. С тех пор появился страх глотания, вначале больших кусков пищи, вследствие чего ей приходилось подолгу пережевывать любую пищу, а затем постепенно и любой еды, за исключением жидкой. Если придерживаться психоаналитического подхода, то можно было, конечно, попытаться искать корни этого заболевания и в раннем детстве и в образе жизни пациентки, но стоило ли этим заниматься, поскольку потеря веса у нее была на грани необходимости госпитализации, а проведенная гипносуггестивная терапия в сочетании с разъяснительными и условно-рефлекторными методиками, за месяц – полтора дала 100 % результат, женщина стала нормально есть любую пищу, вследствие чего полностью восстановила свой вес. Иногда школьникам с аналогичной проблемой достаточно разъяснить анатомические особенности глотки и физиологию акта глотания, чтобы раз и навсегда убрать этот субъективно неприятный и тяжелый симптом. Эффективны также поведенческие методики и гипносуггестивная психотерапия.
Подробнее: для специалистов: В.В. Шишков — «Психотерапия функциональных расстройств. Карманный справочник врача и психолога» (СПб.: ИТД «СКИФИЯ», 2013, — 496с.); А.И. Нахимовский, В. В. Шишков – «Практическая психотерапия детей и подростков» (СПб.: Речь, 2003. – 384 с.); для родителей пациентов: «Пока ждем врача Энциклопедия доврачебной консультации». – СПб, ИД «Весь» 2003, раздел «Нервная система дает сбой»)